46 / 64
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ, СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ
46
РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ И КОМПЛЕМЕНТАРНАЯ МЕДИЦИНА
№ 2 (24) 2018
получить важную информацию о состоянии вну-
тренних органов. Пальпаторная (прессационная)
диагностика (ПрД) являлась одним из основных
диагностических инструментов в практике древ-
него врача. ПрДвдоль АКпозволяет получить ин-
формациюо состоянии внутренних органов и с ее
помощью оценить различие между внешним бо-
лезнетворным началом (вай-гань) и внутренней
болезнью (нэй-шан) [1, 2]. Подобным образом
делалось заключение о полноте и/или пустоте
плотных и полых органов и связанной с этими
состояниями болезни (бин-хэ) [3]. В тексте «Нэй
Цзин» («внутренней классической») и «Нань
Цзин» («классическая трудность») отведена це-
лая глава методике пальпации АК. В 75-й главе
«Лин Шу» («Божественный стержень») дается
объяснение для чего нужна ПрД: «Перед исполь-
зованием иглы нужно внимательно изучать со-
стояние каналов и выбранных точек для опреде-
ления у них избытка или недостатка» [2].
ПрД, в зависимости от применяемой техни-
ки, позволяет изучить: морфологические из-
менения под кожей вдоль АК и в акупунктур-
ных точках (АТ); оценить функциональное
состояние АК. В классическом варианте ПрД
включает трассировку дорожек 12-ти главных
АК для определения качества Ци и притока
крови. В 20-й главе «Су Вэнь» («Основные во-
просы») в разделе «Пальпация» дается харак-
теристика разнообразных элементов, полу-
ченных при пальпации, расположенных вдоль
АК: уплотнения, бугорки, узелки, повышение
или понижение чувствительности, снижение
тонуса прилегающих групп мышц, связок [2].
Техника пальпаторной
прессационной диагностики
ПрД осуществляется по всему ходу АК
и в кожных проекциях АТ его составляющих.
При умеренном давлении можно ощутить мяг-
кость в отдельных сегментах АК или опреде-
ленных АТ. Пациент отмечает более слабое
давление проводимой пальпации чем в преды-
дущих зонах. Это характеризует дефицит Ци
в АК и органе. Пальпируя изменения в АК, важ-
но помнить в каких местах они проявляются,
учитывая функции и показания этих точек [5].
При пальпации АК важно понимать различие
между тем, где «норма» и где «патология». Па-
тологические изменения располагаются вдоль
линии конкретного АК; связаны с симптомами,
т. е. они приходят и уходят с появлением и изме-
нением других симптомов; не всегда появляют-
ся синхронно с изменениями в органе. В норме
кожа в области АК гладкая, эластичная, теплая
и слегка влажная. При прессации немного пру-
жинит, безболезненная. Патологические изме-
нения локализуются билатерально, хотя изме-
нения на одной из сторон могут быть выражены
более значительно, особенно в острых случаях
или при болевых синдромах [5].
Техника ПрД заключается в перемещении
вдоль АК большого или указательного пальца.
При движении по коже фиксируются все изме-
нения, полученные при исследовании. Движе-
ние должно быть ровным и без излишнего дав-
ления на ткани. При необходимости возможно
повторное пальпаторное исследование с разной
степенью давления. При пальпации АК выде-
ляют три основных элемента: глубину, степень
плотности (твердости), размер или форму изме-
нения. Концентрируясь на пальпируемой ткани
и проходя один слой за другим, мы начинаем
различать кожу, подкожные ткани, их фактуру,
упругость, температуру и подвижность струк-
туры [4]. При этом пациент испытывает разно-
образные ощущения – от неприятного до боли,
от распирания до снижения чувствительности
и др. Движение должно быть равномерным
и протекать без остановок, без акцентирован-
ного давления на отдельные точки. Выявляя из-
менения в какой-либо части АК, необходимо
дважды или трижды дополнительно исследовать
с увеличивающимися уровнями давления.
При ПрД по ходу АК возможные следующие
«находки»:
•
очень твердые не смещаемые узелки (от 1
до 2 см) указывают на скопление «холода»
или застоя крови, например, эти элементы
встречаются в зоне BL63 при хронической
боли в спине;
•
плотные, твердые узелки (от 0,5 до 1,5 см),
которые легко перемещаются;
•
скользкие/гладкие при надавливании указы-
вают на скопление в равной степени «сыро-
сти» и «мокроты», например, вокруг Тай-бай
SP3 или Инь-лин-цуань SP9;
•
длинные (от 1 до нескольких см), плотные,
неровные, иногда расположенные перпен-
дикулярно ходу АК изменения указывают
на острое состояние, как правило, вызваны
стагнацией Ци. Подобные изменения возни-
кают при наличии инфекции или воспаления
в соответствующем органе, например, часто
пальпируется вокруг Вань – гу SI4 или Ян –
гу SI5 в случае острой боли в шее;
•
нарушенное движение межтканевой жидко-
сти фиксируются в виде неплотной, бугри-
стой структуры. Подобные изменения встре-
чаются между Вай-гуань ТЕ5 и Сань-ян-ло
ТЕ8 при аутоиммунных заболеваниях [2].